Протезирование яичка
 

Протезирование яичкаПротезирование яичка
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМУРОЛОГИЯГИНЕКОЛОГИЯВОПРОС-ОТВЕТКАРТА САЙТА
 
 
Бесплатная первичная консультация


Новости
Протезирование яичка
Урология

Кольпорафия

Кольпорафия - это хирургическое восстановление дефекта стенок влагалища, включая цистоцеле (когда мочевой пузырь выступает во влагалище) и ректоцеле (когда прямая кишка выступает во влагалище). Пролапс возникает, когда орган падает или опускается из своего нормального анатомического места. Органы малого таза обычно охвачены тканями (мышцы, связоки и т. д.) удерживающими их на месте. Некоторые факторы, однако, могут ослабить ткани, приводя к пролапсу органов. Цистоцеле определяется как выпячивание или пролапс мочевого пузыря во влагалище; уретроцеле является выпячиванием уретры во влагалище. Они обусловлены дефектом лобковой фасции (фиброзной ткани, отделяющей мочевой пузырь и влагалище). Ректоцеле возникает при пролапсе прямой кишки во влагалище, вызванном дефектом в ректовагинальной фасции (фиброзной ткани, отделяющей прямую кишку и влагалище). Когда часть тонкой кишки пролабирует во влагалище, это называется энтероцеле. Пролапс матки возникает, когда матка выступает вниз во влагалище.

Факторы, связанные с пролапсом тазовых органов, включают возраст, повторные роды, дефицит гормонов, продолжающуюся физическую активность и предшествующую гистерэктомию . К симптомам пролапса тазовых органов относятся стрессовое недержание мочи (непреднамеренная утечка мочи с физической активностью), вагинальная выпуклость, болезненное половое сношение, боли в спине, трудное мочеиспускание или кишечные заболевания. Полный комплекс услуг по диагностике и лечению можно пройти на сайте https://selineclinic.ru/plasticheskaya-hirurgiya/kolporafiya/. Приблизительно 50% женщин сообщают о недержании мочи и 10% из них сообщают о регулярном недержании мочи. Этот процент увеличивается с возрастом. Дневное недержание испытывают более 20% женщин в возрасте старше 75 лет. Согласно последнему исследованию, приблизительно 16% женщин в возрасте от 45 до 55 лет испытывают пролапс органов малого таза, в то время как только 3% испытывают достаточно тяжелый пролапс, требующий хирургического вмешательства.

Кольпорафия может выполняться на передней и/или задней стенках влагалища. Передняя кольпорафия лечит цистоцеле или уретроцеле, в то время как задняя кольпорафия лечит ректоцеле. Операция, как правило, не выполняется, если симптомы пролапса не начали мешать повседневной жизни.

Физикальное обследование чаще всего используется для диагностики пролапса тазовых органов. Во влагалище вставляется зеркальце, и пациента просят напрячься или сидеть в вертикальном положении. Затем врач осматривает переднюю, заднюю, верхнюю и боковые стенки влагалища на предммет выпадения или выпячивания. В некоторых случаях физическое обследование не может достаточно точно диагностировать пролапс таза. В этом случае цистограмма может быть использована для определения степени цистоцеле.

Риски кольпорафии включают потенциальные осложнения, связанные с анестезией, инфекцией, кровотечением, возможностью травмы тазовых структур, диспареунией (болезненный половой акт), рецидивный пролапс, и неспособностью устранить дефект. Свищ - редкое осложнение кольпорафии, в котором отверстие открывается между влагалищем и мочевым пузырем или влагалищем и прямой кишкой.

Женщина, как правило, сможет возобновить нормальную жизнедеятельность, включая половой акт, примерно через четыре недели после процедуры. После успешной кольпорафии, симптомы, связанные с цистоцеле или ректоцеле будет отступать, хотя может потребоваться отдельная процедура для лечения стрессового недержания мочи. Передняя кольпоррафия приблизительно на 66% успешна при восстановлении мочевыделительной системы.

Существует примерно 1% риск серьезных осложнений, связанных с кольпорафией. Процедура, как правило, считается безопасной, с очень низким риском общих осложнений.Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется для более тяжелых случаев пролапса тазовых органов. В более легких случаях есть возможность лечения без хирургических вмешательств. Врач может рекомендовать пациенту выполнять комплекс упражнений по системе Кегеля, серию сокращений и расслаблений мышц в области промежности. Эти упражнения влияют на укрепление мышц тазового дна и могут помочь предотвратить недержание мочи. Ряд исследований показывает уменьшение на 62% недержания мочи среди женщин в возрасте 35 до 75, которые выполняли комплекс упражнений по системе Кегеля регулярно в течение 16 недель.

Осложнения

Чтобы гарантировать адекватное восстановление, как можно большую часть везиково-влагалищных соединительных тканей следует оставлять в контакте с мышечным пузырем. В некоторых случаях толстые полосы соединительной ткани, обнаженные в боковом направлении, могут быть утрачены или перфорированы. Пликация в несколько слоев может компенсировать некоторые недостатки в толщине соединительной ткани. Повреждение окружающих структур, таких как мочевой пузырь, мочеточник или мочеиспускательный канал, уменьшается по мере накопления опыта у хирурга. Укорочение передней пластинки везиково-влагалищных соединительных тканей приводит к укорочению влагалища, предотвращая эффективное перекрытие между передним и задним створками клапана. Укорочение передней стенки влагалища также приводит к более передней тупиковой области, увеличивая вероятность появления энтероцеле. Адекватное восстановление влагалища зависит от формирования пластинки соединительной ткани, способной перекрываться сзади с мышцами тазового дна.

Интраоперационное кровотечение из обнаженного мочевого пузыря, как правило, контролируется с помощью плиточных швов. Столбы мочевого пузыря содержат ветви нижних пузырьковых артерий, которые могут потребовать отдельного перевязки. Изредка обильное венозное кровотечение возникает сбоку, чуть дальше видимого операционного поля. Если восьмикратные швы через область венозного кровотечения недостаточны, хирург может предпочесть использовать тампонирование при внутрибрюшном давлении, которое обычно происходит в конце процедуры. Преимущество упаковки влагалища должно быть сопоставлено с недостатком скрытого кровотечения. Послеоперационное кровотечение часто происходит из-за небольших активных кровотечений на срезанном краю влагалищной стенки или из втянутых соединительных тканей непосредственно под краем слизистой оболочки; Прерванные швы по всей толщине стенки влагалища обеспечивают необходимый контроль. Иногда пациенты должны возвращаться в операционную для удаления гематомы или перевязки определенного кровотечения.

Наиболее распространенным осложнением после восстановления передней части является невозможность аннулирования после удаления катетера Фолея. Обычно мы удаляем катетер на третий или четвертый день после операции. Пликации типа «Келли», которые пересекают срединную линию под уретрой, часто задерживают послеоперационное мочеиспускание. Дополнительные факторы включают в себя нарушение иннервации мочевого пузыря, послеоперационный отек и спазм леваторных мышц вследствие сопутствующего восстановления задней части. Непосредственно перед удалением катетера Фолея берется образец для посева мочи. После того, как катетер удален рано утром третьего послеоперационного дня, пациенту предписывают собирать пробы мочи с помощью специальных емкостей, которые устанавливаются под сиденьем унитаза. Более полезно и менее травматично измерить количество мочи, которая мочеиспускается, чем катетеризировать пациента для определения остаточной мочи. Если женщина может отменить более 100 мл за один присест, она вряд ли будет удерживать большие объемы в мочевом пузыре. Ежедневное удерживание 100–200 мл не является чем-то необычным в течение первой послеоперационной недели и может быть безопасно принято, при условии, что нет увеличения дискомфорта или пальпаторных признаков растянутого мочевого пузыря. Если пациенты могут спонтанно отказаться в течение 24 часов без катетеризации, их улучшение будет прогрессивным, и можно ожидать, что мочеиспускание будет продолжаться. Если катетер необходимо заменить из-за неспособности пациента отказаться от мочи в сочетании с большим объемом оставшейся мочи, он должен оставаться на месте не менее 5–7 дней. Пациенты обычно чувствуют себя лучше дома. Им следует показать, как удалить их собственный катетер, хотя в случае необходимости повторной установки катетера должно быть доступно оборудование. Пациенты должны быть уверены, что в конечном итоге все аннулируются.

В некоторых источниках рекомендуется устанавливать надлобковый катетер перед выполнением передней кольпорафии. Надлобковая трубка может быть зажата в первый послеоперационный день, и пациенту должна быть предоставлена возможность самопроизвольной аннулирования. Если пациент может освободиться после того, как трубка зажата в течение 24 часов, ее можно удалить с уверенностью, что мочеиспускание будет продолжаться. Если нет препятствий для потока мочи снизу, надлобковое отверстие закроется в течение 1-2 дней.

Недержание мочи и дисфункция детрузора могут присутствовать в течение нескольких месяцев после операции; они связаны с раздражением мышц мочевого пузыря медленным всасыванием шовного материала. Нечасто недержание мочи появляется как новый симптом после операции. Этот тип анатомического дефекта чаще всего связан с выпрямлением уретровезикального угла с последующим поворотом задней части мочеиспускательного канала. Некоторая форма надлобковой уретральной суспензии обычно требуется для исправления этого дефекта.

на главную | назад

julis-beehive