Урология,андрология
  

О ЦЕНТРЕУРОЛОГИЯГИНЕКОЛОГИЯВОПРОС-ОТВЕТКАРТА САЙТА
 
 
 
 

Приапизм – лечение приапизма

Приапизм может возникнуть первично, тогда говорят об идиопатическом приапизме. Также может быть и вторичный (в результате других причин) приапизм. Наиболее частая причина приапизма – вещества, используемые для лечения сексуальных нарушений (так называемых эректильных дисфункций). У детей самая частая причина приапизма – серповидно-клеточная анемия.

Чаще всего наблюдается первичный – идиопатический приапизм. Причины вторичного приапизма:
  • Состояния, связанные с повышенной свертываемостью крови
  • Серповидно-клеточная анемия,
  • Талассемия,
  • Тотальное парентеральное питание,
  • Болезнь Фабри,
  • Гемодиализ,
  • Васкулиты – воспаления кровеносных сосудов,
  • Жировая эмболия (после множественных переломов трубчатых костей или введении жировых смесей внутривенно).

  • Нейрогенные заболевания
  • Сужение спинного мозга (при травме),
  • Автономные нейропатии и синдром конского хвоста.

  • Злокачественные заболевания
  • Рак предстательной железы,
  • Рак мочевого пузыря,
  • Злокачественные заболевания крови – лейкозы,
  • Злокачественные опухоли почек,
  • Меланома (злокачественная опухоль кожи).

  • Фармакологические агенты
  • Вещества, вводимые в кавернозные тела (папаверин, фентоламин, простагландин Е1),
  • Вещества, вводимые в мочеиспускательный канал (например, для лечения эрекции - простагландин Е1),
  • Средства для снижения кровяного давления – ганглиоблокаторы (гуанетидин), артериальные вазодилалаторы (гидралазин), альфа-антагонисты (празозин) и блокаторы кальциевых каналов,
  • Психотропные препараты – фенотиазин, бутерофенон, гипнотики (мезоридазин), флуоксетин и другие,
  • Антикоагулянты – вещества, разжижающие кровь и понижающие свертываемость (гепарин, варфарин),
  • Марихуана, кокаин, алкоголь,
  • Гормоны – гондотрпин-рилизинговые гормоны, тамоксифен, тестостерон,
  • Препараты других групп – метоклопрамид, омепразол, инъекции кокаина в половой член.

  • Травма мочеполовой системы
  • Так называемая «травма всадника»,
  • Инъекции в кавернозные тела с введением в артерию.

  • Другие препараты – кокаин.

    Некоторые другие причины приапизма:
  • Амилоидоз – системное заболевание, заключающееся в том, что определенные ткани организма как бы пропитываются веществом амилоид,
  • Подагра,
  • Отравление угарным газом,
  • Малярия,
  • Яд паука «черная вдова»,
  • Отсутствие селезенки.

  • Диагностика приапизма

    Диагностировать приапизм не трудно. При ощупывании обнаруживается равномерное затвердение полового члена. успешно применяется рентгенологический метод – кавернозография, которая проводится после введения (путем пункции) контрастного вещества.
    Проявления приапизма

    Больные приапизмом жалуются на наличие постоянной эрекции. Проявления приапизма зависят от его типа и продолжительности застоя крови.
  • Low-flow тип – ишемический тип приапизма, при этом отмечаются боли, которые при длительном течении приапизма могут исчезать.
  • High-flow тип – неишемический тип приапизма. Обычно при этой форме болезни болей не наблюдается. Этот тип приапизма связан с тупой или проникающей травмой промежности.

  • Эрекция начинается беспричинно или не прекращается после возникновения возбуждения, даже после длительного полового акта. Половой член при этом болезнен. Интенсивность болей бывает разной: у одних – сильные, у других – едва беспокоят. Длительность эрекции тоже различна – от нескольких часов до нескольких месяцев. Весьма показателен сам характер эрекции: половой член дугообразно изогнут, головка его повернута в сторону живота, мочеиспускание и дефекация затруднены.
    Лечение приапизма

    На первом этапе лечения назначают холод (пузырь с холодной водой на половой член), седативные препараты. Медикаментозное лечение зависит от типа приапизма.

    Применяются агонисты адренорецепторов: к ним относятся фелиэфрин и псевдоэфедрин. Однако, медикаментозное лечение приапизма не всегда бывает эффективно. При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургическому лечению.
    Хирургическое лечение приапизма

    При поступлении больного выполняется рентгеноконтрастная кавернозография с введением в кавернозные тела через иглу Дюфо по 10 мл водорастворимого контрастного вещества (верографин, урографин). Затем при идиопатическом приапизме производится спонгиокавернозная фистула через головку полового члена с помощью иглы Дюфо с последующей аспирацией и промыванием кавернозных тел растворами гепарина, фибринолизина, террилитина.

    Наиболее оптимальным вариантом в настоящее время считают следующую операцию.

    При неэффективности 6-12-часовой перфузии кавернозных тел выполняется сафенокавернозный или спонгиокавернозный анастомоз. Спонгиокавернозная фистула с перфузией кавернозных тел оказалась эффективной у 2 больных, у 2 человек выполнен спонгиокавернозный анастомоз, у 4 — сафенокавернозный анастомоз.

    При неэффективности перечисленных операций выполняется имплантация протезов полового члена.

    Осложнения оперативного лечения приапизма могут быть:
  • Эректильная дисфункция,
  • Импотенция,
  • Инфекционные осложнения.



  •  

    julis-beehive