Урология,андрология
  

О ЦЕНТРЕУРОЛОГИЯГИНЕКОЛОГИЯКАРТА САЙТАВОПРОС-ОТВЕТ
 
 
 

  • Варикоцеле
  • Заболевания, передающиеся половым путём
  • ИКСИ
  • Искусственная инсеминация
  • Кавернозный фиброз
  • Мужское бесплодие
  • Недержание мочи у мужчин
  • Олеогранулема
  • Орхит и Эпидидимит
  • Преждевременная эякуляция
  • Простатит
  • Протезирование яичка
  • Стерилизация
  • Удлинение полового члена
  • Уретрит
  • Утолщение полового члена
  • Увеличение головки полового члена
  • Фаллопротезирование
  • Какие проблемы решает фаллопластика
  • ФИМОЗ
  • Хирургические и консервативные методы лечения искривления полового члена
  • Хламидиоз
  • Экстрокорпоральное оплодотворение
  • Роль хромогранина А в диагностике рака предстательной железы
  • Половые гормоны и предстательная железа
  • Силодозин – новый препарат группы селективных α1-адреноблокаторов
  • Применение проточной цитометрии для оценки жизнеспособности сперматозоидов человека
  • Развитие урологических заболеваний с точки зрения позитивной психотерапии
  • Развитие сексуальных расстройств с точки зрения позитивной психотерапии
  • Нарушения сексуальной функции у женщин с урологическими заболеваниями
  • Простая язва мочевого пузыря
  • Экстрофия мочевого пузыря
  • Цистоскопия мочевого пузыря
  • Парацистит
  • Везикулит
  • Баланопостит
  • Посткоитальный тест
  • Гипогонадизм
  • Импотенция сосудистого характера: диагностика и лечение
  • Причины импотенции у мужчин
  • Тестостерон и импотенция
  • Приапизм – лечение приапизма
  • Опухоли яичка
  • Хирургическое лечение травм полового члена
  • Денервация головки члена
  • Гипоспадия
  • Парафимоз
  • Эписпадия
  • Инфравезикальная обструкция
  • Аномалии яичек
  • Нейромышечная дисплазия мочеточника
  • Кавернит
  •  

    Рак предстательной железы

    Рак предстательной железы - это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток предстательной железы. Это весьма распространенное заболевание: микроскопическое исследование тканей предстательной железы выявляет клетки злокачественной опухоли у 6-8 % молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет, у половины мужчин старше 70 лет и практически у всех долгожителей, преодолевших 90-летний возраст. К счастью, опухолевые очаги в простате растут очень медленно и в течение многих лет себя не проявляют, так что нередко пожилой человек спокойно живет с этой болезнью и умирает от совсем иной причины. Однако некоторые новообразования в предстательной железе растут быстро и рано дают метастазы.

    Рак простаты является причиной почти 10 % смертей мужчин от рака и одной из главных причин смерти у пожилых мужчин. Статистика утверждает, что ежегодно более 100 тыс. мужчин в Европе и около 120 тыс. в США заболевают раком предстательной железы. В России статистика не лучше: смертность составляет в среднем 15 - 20 % от (1996 год). В связи с этим проблема выявления рака простаты на ранних стадиях является весьма актуальной. Поэтому большинство экспертов в области рака простаты рекомендуют всем мужчинам после 40 лет ежегодно проводить профилактическое обследование.

    Причины рака предстательной железы

    Аденокарцинома предстательной железы - самый распространенный недерматологический рак у мужчин старше 50 лет в США. В США приблизительно 230 100 новых случаев и приблизительно 29 900 смертельных исходов (в 2004 г.) встречают каждый год.

    Уровень заболеваемости увеличивается с каждым десятилетием жизни; аутопсийные исследования сообщают о распространенности рака предстательной железы у мужчин в 60-90 лет в 15-60 % и увеличение ее уровня с возрастом. Средний возраст при установлении диагноза 72 года, и более 75 % всех случаев рака предстательной железы диагностируют у мужчин старше 65 лет. Наивысший риску афроамериканцев.

    Саркому предстательной железы наблюдают редко, чаще у детей. Недифференцированный рак предстательной железы, плоскоклеточный рак и протоковый переходный рак также встречают. Гормональные влияния способствуют развитию аденокарциномы, но не другим видам рака предстательной железы.

    Интраэпителиальная неоплазия простаты (ИНП) является предзлокачественным гистологическим изменением. Она может быть низко или высокодифференцированной; высокодифференцированную неоплазию простаты считают предшественником инвазивного рака.

    Симптомы рака предстательной железы

    Рак предстательной железы обычно прогрессирует медленно и редко вызывает симптомы до распространения процесса. В запущенных случаях могут появиться гематурия и симптомы обструктивного мочеиспускания (например, напряжение при мочеиспускании, неуверенность, слабая или прерывистая струя мочи, ощущение неполного опорожнения, недержание после мочеиспускания). Боли в костях могут развиться вследствие остеобластических метастазов в кости (обычно таз, ребра, тела позвонков).

    Формы

    Наиболее широко распространена классификация Глиссона (существует пять градаций в зависимости от степени утраты дифференцировки клеток). Показатель Глиссона подсчитывают суммированием двух наиболее часто встречающихся в препарате категорий, он имеет важное диагностическое и прогностическое значение. Оценивают распространенность опухоли в пределах простаты и ее отношение к близлежащим органам и тканям (категория Т), вовлечённость регионарных опухолевых узлов (категория N) и наличие отдалённых метастазов (категория М). При определении степени местного распространения процесса, прежде всего, следует определить, ограничена опухоль простатой (локализованные формы раком простаты (Т1с-Т2с) или выходит за пределы ее капсулы (Т3а-Т4b). Оценивать регионарные лимфатические узлы следует лишь в тех случаях, когда это напрямую влияет на лечебную тактику - обычно при планировании радикального лечения рака простаты (рака предстательной железы).

    Диагностика рака предстательной железы

    При пальцевом ректальном исследовании (РИ) предстательная железа может быть каменистой плотности с узелками, но данные часто нормальные; уплотнения и узлы предполагают рак, но должны быть дифференцированы от гранулематозного простатита, предстательных конкрементов и других заболеваний предстательной железы. Распространение уплотнений на семенные пузырьки и ограничение боковой подвижности железы предполагает локализованный прогрессирующий рак предстательной железы. Рак предстательной железы, обнаруженный при РИ, как правило, имеет значительные размеры и в более чем 50 % случаев распространяется за границы капсулы.

    Скрининг рака простаты

    Большинство случаев выявляют при скрининговом ректальном исследовании и определении концентрации ПСА, которые обычно выполняют ежегодно у мужчин старше 50 лет. Патологические находки требуют гистологического подтверждения, обычно путем пункционной биопсии при трансректальном УЗИ, которая может быть выполнена в клинике без общей анестезии. Гипоэхогенные области наиболее вероятно представляют рак.

    Хотя имеется тенденция к снижению показателя смертности от рака предстательной железы и понижению частоты распространенного заболевания после введения рутинного скринига, ценность такого скрининга не доказана. Иногда рак предстательной железы диагностируют случайно в препарате, удаленном во время оперативного вмешательства по поводу ДГПЖ.

    Использование концентрации ПСА несколько проблематично в качестве скринингового теста. Он увеличен у 25-92 % пациентов с раком предстательной железы (в зависимости от объема опухоли), но также может быть умеренно увеличен у 30-50 % пациентов с ДГПЖ (в зависимости от размера предстательной железы и ее структуры), у некоторых курильщиков и в течение нескольких недель после простатита. Концентрация более 4 нг/мл традиционно считали показанием для биопсии у мужчин старше 50 лет (у более молодых пациентов концентрация более 2,5 нг/мл, вероятно, требует проведения биопсии, потому что ДГПЖ - самая частая причина повышения ПСА - в данной возрастной категории редка). Хотя очень высокие концентрации диагностически важны (предполагают экстракапсулярное распространение опухоли или метастазирование) и ясно, что вероятность рака увеличивается с увеличением содержания ПСА, не существует границы, ниже которой нет риска рака. У бессимптомных пациентов положительное прогностическое значение для рака составляет 67 % при ПСА >10 нг/мл и 25 % при концентрации ПСА 4-10 нг/мл. Недавние наблюдения указывают на распространенность рака у мужчин старше 55 лет в 15 % при ПСА <4 нг/мл и 10 % при ПСА от 0,6 до 1,0 нг/мл.

    Опухоли у пациентов с более низкими концентрациями ПСА имеют тенденцию быть меньшего объема (часто <1 мл) и менее высокой дифференцировки, хотя высокодифференцированный рак (шкала Gleason 710) может присутствовать при любом ПСА. Возможно, что 15 % при ПСА <4 нг/мл - высокодифференцированный рак. Существуют данные, что порог ПСА в 4 нг/мл не выявляет некоторые случаи рака, клиническое значение его не ясно. Не получено данных о том, что выполнение биопсии у больных старше 50 лет с ПСА <4 нг/мл улучшает результат диагностики и лечения у пациентов с быстро нарастающими концентрациями ПСА (>2 нг/мл в год). Присущая опухоли биология может сделать этих пациентов инкурабельными независимо от ранней диагностики.

    Исследования, которые определяют отношение свободного ПСА к общему ПСА, более специфичны, чем стандартные измерения ПСА, они могут уменьшить частоту биопсий у больных без рака. Рак предстательной железы связан с меньшей концентрацией свободного ПСА; никакого диагностического порога не было установлено, но в целом показатели < 1520 % требуют проведения биопсии. Другие изоформы ПСА и новые маркеры для рака предстательной железы пока находятся на этапе изучения.

    Определение стадийности и дифференцировки

    Стратификация стадий рака предстательной железы основана на определении распространения опухоли. Трансректальное УЗИ может предоставить информацию для определения стадии, особенно о прорастании капсулы и инвазии семенных пузырьков. Повышение содержания кислотной фосфатазы плазмы крови, особенно при ферментативном анализе, хорошо коррелирует с наличием метастазов, преимущественно в костях и лимфатических узлах. Однако содержание фермента может также быть повышено при ДГПЖ (немного после энергичного массажа простаты), множественной миеломной болезни, болезни Гоше и гемолитической анемии. Радионуклидное сканирование костей выполняют для определения метастазов в кости (иногда выявляют рентгенологически). В настоящее время как инструмент для определения стадии и прогноза изучают диагностику с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР), построенной на обратных транскриптазах, для выявления циркулирующих клеток рака предстательной железы.

    Оценка дифференцировки, основанная на сравнении структуры опухоли по отношению к нормальной структуре железы, помогает определить агрессивность опухоли. Оценка принимает во внимание гистологическую гетерогенность опухоли. Балл Gleason используют чаще всего: двум наиболее распространенным структурам назначают баллы от 1 до 5 и 2 балла добавляют (общий балл: 2-4 = высокодифференцированный, 5-7 = умеренно дифференцированный и 8-10 = недифференцированный); в другой системе начисления <6 баллов считают высокодифференцированным, 7 баллов - умеренно, и 8-10 баллов - низкодифференцированным. Чем ниже балл, тем менее агрессивнее и инвазивнее опухоль и благоприятнее прогноз. Для локализованных опухолей балл Gleason помогает предсказать вероятность инвазии капсулы, семенных пузырьков или распространения на лимфатические узлы. Шкала Gleason, клиническая стадия и ПСА вместе (используя таблицы или номограммы) предсказывают патологическую стадию и прогноз лучше, чем любой из них в отдельности.

    Кислотная фосфатаза и концентрация ПСА уменьшаются после лечения и увеличиваются при рецидиве, но ПСА - самый чувствительный маркер прогрессирования заболевания и ответа на лечение.

    на главную | карта сайта | назад

     

    julis-beehive