Варикоцеле. Урология, андрология
 

Варикоцеле. Урология, андрологияВарикоцеле. Урология, андрология
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМУРОЛОГИЯГИНЕКОЛОГИЯВОПРОС-ОТВЕТКАРТА САЙТА
 
 
Новости


Бесплатная первичная консультация
 
Варикоцеле. Урология, андрология
 Урология

Варикоцеле

Варикоцеле - варикозное расширение узлов внутренней сперматической вены, формирующей  лозовидное  сплетение мошонки.

Варикозному расширению способствует свободное сообщение вен мошонки с  сосудами забрюшинного пространства, отсутствие поддерживающей мышечной помпы, врожденная слабость сосудистых стенок или атония того участка m.cremaster, который принадлежит к сперматической вене. Основная причина варикоцеле гемодинамические условия в левой сперматической вене, которая впадает в почечную вену. При сдавлении внутренней сперматической вены опухолью (например, почки) говорят о вторичном варикоцеле. Механизм влияния варикоцеле на фертильность остается неизвестным. Основные возможности: снижение кровоснабжения пораженного яичка вследствии повышения венозного давления, приводящего к атрофии органа; повышение температуры мошонки или недостаточное вымывание токсических веществ почечного происхождения.

Распространенность варикоцеле колеблется от 15 до 20%

Бесплодие при варикоцеле характеризуется олиго-,астено-, или тератоспермией, а также различными сочетаниями этих изменений. Оно может сопровождаться повышением уровня ФСГ, что свидетельствует о повреждении зародышевого эпителия. В этом случае прогноз в отношении фертильности неблагоприятный. Некоторые пациенты отмечают давление,боль в пораженном  яичке.

Варикоцеле диагностируется путем пальпации гроздевидного сплетения при вертикальном положении пациента.

Варикоцеле различают по степеням:

Легкая степень - заболевания - опухолевидное образование в области семенного канатика определяется пальпаторно (то есть при ощупывании) только при натуживании.

Средняя степень - опухолевидное образование в области семенного канатика легко определяется пальпаторно и без натуживания.

Выраженная степень - опухолевидное образование в области семенного канатика заметно даже при простом осмотре, без ощупывания.

Интересно, что в последнее время в мировой практике имеет место тенденция к отказу от разделения варикоцеле на степени, так как прямой связи между степенью варикоцеле и выраженностью нарушений функции  яичка нет.

Лечение

В настоящий момент нет однозначного мнения по поводу обязательной окклюзии  левой сперматической вены при выявлении варикоцеле. В таких случаях решение о необходимости лечения следует принимать, исходя из следующих критериев:

-длительность непреднамеренной бесплодности не менее одного года;

-варикоцеле должно быть подтверждено физикальными и инструментальными исследованиями;

-снижение параметров спермы;

-уровень ФСГ не должен превышать верхней границы нормальных колебаний;

При подтвержденном варикоцеле выполняется перевязка внутренней сперматической вены. Используется высокая   и низкая перевязка. Длительность нахождения в стационаре 1-3 суток.

Варикоцеле – одно из немногих заболеваний, чье лечение может быть только хирургическим. Однако инструментальное вторжение в организм всегда вызывает множество опасений не только относительно хода самой операции и собственных ощущений больного, но и относительно дальнейших перспектив – реабилитационного периода и возможности полного выздоровления.

Хирургические методы включают в себя:

Открытая хирургия. Это лечение обычно проводится амбулаторно, под общим или местным наркозом. Как правило, ваш хирург приближается к вене через пах (паховый или подъязычный), но также можно сделать разрез на животе или ниже паха.

Достижения в восстановлении варикоцеле привели к снижению послеоперационных осложнений. Одним из достижений является использование хирургического микроскопа, который позволяет хирургу лучше видеть область лечения во время операции. Другим является использование ультразвукового допплера, который помогает руководить процедурой.

Возможно, вы сможете вернуться к обычным, напряженным занятиям через два дня. Пока вы не чувствуете себя некомфортно, вы можете вернуться к более напряженным занятиям, таким как физические упражнения, через две недели.

Боль от этой операции, как правило, слабая, но может продолжаться в течение нескольких дней или недель. Ваш врач может назначить обезболивающее в течение ограниченного периода времени после операции. После этого ваш врач может посоветовать вам принимать безрецептурные болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен (Tylenol, др.) Или ибупрофен (Advil, Motrin IB, др.), Чтобы уменьшить дискомфорт.

Ваш врач может посоветовать вам не заниматься сексом в течение определенного периода времени. Чаще всего через несколько месяцев после операции можно увидеть улучшение качества спермы с помощью анализа спермы. Это потому, что для развития новой спермы требуется примерно три месяца.

Открытая хирургия с использованием микроскопа и субингулярного подхода (микрохирургическая субингулярная варикоцелэктомия) имеет самые высокие показатели успеха по сравнению с другими хирургическими методами.

Лапароскопическая хирургия. Ваш хирург делает небольшой разрез в области живота и пропускает крошечный инструмент через разрез, чтобы увидеть и восстановить варикоцеле. Эта процедура требует общей анестезии.

Чрескожная эмболизация. Рентгенолог вводит трубку в вену паха или шеи, через которую могут проходить инструменты. Просматривая ваши расширенные вены на мониторе, врач выпускает спирали или раствор, который вызывает рубцы, чтобы создать закупорку в венах яичка, которая прерывает кровоток и восстанавливает варикоцеле. Эта процедура не так широко используется, как операция.

После эмболизации вы часто можете вернуться к работе через два дня и начать заниматься спортом через семь-десять дней.

на главную | назад



 

Варикоцеле. Урология, андрология
julis-beehive