Мужские причины бесплодия.Сперматогенез
 

Мужские причины бесплодия.Сперматогенез
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМУРОЛОГИЯГИНЕКОЛОГИЯВОПРОС-ОТВЕТКАРТА САЙТА
 
 
Бесплатная первичная консультация


Новости
Экстракты растений и трав позволяют использовать препарат эрокапс практически с любого возраста.
 
Мужские причины бесплодия.Сперматогенез
Урология

Мужские причины бесплодия и общая информация

Общие вопросы. 1 этап диагностики. Сперморамма.

Основная функция мужской половой железы (яичка) – образование сперматозоидов (сперматогенез).

Процесс образования сперматозоидов начинается в подростковом возрасте и протекает до глубокой старости.

Процесс созревания одного сперматозоида занимает 74 дня. Для этого необходимы:

• извитой каналец, где происходит созревание сперматозоида

• участие клеток Сертоли

• высокая местная концентрация гормона тестостерона

• температура яичек на 2 градуса ниже, чем температура тела

Подвижность сперматозоиды приобретают проходя придаток яичка. Этот процесс занимает около 2-6 дней.

Средняя скорость движения сперматозоида - 3 мм/мин., максимальная - до 40 мм/мин.

Подвижность сперматозоида сохраняется в течении 48 часов.

Основным источником энергии, метаболизма и поддержания подвижности сперматозоидов служит фруктоза, которая образуется в семенных пузырьках.

Путь сперматозоида от яичка до яйцеклетки:

• Сперматогенез в яичках

• Переход через придаток яичка

• Эякуляция (семяизвержение)

• Проникновение через цервикальную слизь канала шейки матки, очищение от компонентов семенной плазмы

• Капацитация (приобретение сперматозоидом оплодотворяющих свойств)

• Акросомная реакция (слияние сперматозоидов с яйцеклеткой)

• Фертилизация (оплодотворение) яйцеклетки

"На женщину традиционно падает ответственность за неудачу в наступлении зачатия. Такой взгляд основан на псевдологическом заключении, что «если она не беременна, то значит она в этом виновата".

R.J. Rowe и соавт. - эксперты ВОЗ.

Эпидемиология бесплодного брака.

50% женский фактор бесплодия

35% мужской фактор бесплодия

15% сочетанный фактор бесплодия

Каждая десятая супружеская пара бесплодна.

Первый этап обследования мужчины с бесплодием.

• Сбор анамнеза фертильности.

• Анамнез детских заболеваний.

• Хирургический анамнез.

• Анамнез профессиональных вредностей и привычных интоксикаций.

• Анамнез урогенитальных заболеваний.

• Собственно анамнез фертильности и фертильности партнерши пациента.

• Осмотр и физикальное исследование.

• Общий осмотр и физикальное исследование систем и органов.

• Status genitalis (физикальное исследование полового члена, мошонки и ее органов, предстательной железы и семенных пузырьков).

• Рутинное исследование спермограммы.

• Исследование антиспермальных антител.

• MAR-тест (процент активно-подвижных сперматозоидов, покрытых антителами)

• Иммуноферментный анализ (ИФА) антител к сперматозоидам в крови мужчин с азооспермией и половых партнерш всех пациентов

При физикальном исследовании (осмотре) мужских половых органов проводятся:

• Осмотр наружных половых органов.

• Пальпация мошонки и ее органов.

• Ректальное исследование.

При осмотре наружных половых органов внимание следует уделять следующим пунктам:

• Исследование проводится в теплом светлом помещении.

• Теплые руки.

• Ортостаз (вертикальное положение пациента).

• Конфиденциальность.

При осмотре наружных половых органов исследуются и определяются:

• Кожа полового члена и мошонки.

• Величина и консистенция полового члена.

• Меатус (наружное отверстие уретры).

• Эректильные и неэректильные деформации полового члена.

• Признаки уретрита.

При пальпации мошонки оцениваются:

• Яички.

• Придатки яичек.

• Элементы семенного канатика.

При пальцевом ректальном исследовании оцениваются:• Оценка формы, консистенции, размеров и границ предстательной железы.

• Признаки хронического простатита.

• Признаки рака простаты.

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)

• Наличие семенных пузырьков.

 В настоящее время "золотым стандартом" при обследовании предстательной железы является трансректальное ультразвуковое исследование, а не палец уролога.

Правила исследования эякулята.

• Срок воздержания 48-72 часа (2-3 дня).

• Прием сильнодействующих лекарств, транквилизаторов, алкоголя в период воздержания не допустим.

• Повторное исследование спустя 2 недели при обнаружении патоспермии.

• Центрифугирование эякулята при повторном исследовании при азооспермии.

• Включение в рутинную методику исследования антиспермальных антител.

Нормальные показатели спермограммы:

  • Объем - 2-5 мл
  • pH - 7.2-8
  • Вязкость - до 2 см
  • Срок разжижения - до 60 мин
  • Количество сперматозоидов - не менее 20 млн/мл
  • Общее количество сперматозоидов - не менее 60 млн

    Подвижность сперматозоидов:

    Быстрое поступательное движение (А или 4) - более 25%

    Поступательное движение (А + В или 3,4) - более 50%

    Морфология:

    Нормальные сперматозоиды - 30%-70% (по данным разных авторов)

    Агглютинация - отсутствует

    Лейкоциты - не более 106 в мл

    Клетки спермиогенеза - не более 4% от общего количества

    Клетки эпителия - единичные

    Эритроциты - отсутствуют

    Характеристика движения сперматозоидов (ВОЗ, 1992 г.)

    A – быстрое прогрессивное движение.

    B – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение.

    C – колебательное или движение на месте.

    D – сперматозоиды не подвижны.

    Характеристика движения (AUA, 1997 г.)

    0 – отсутствие движения.

    1 – вялое движение на месте.

    2 – медленное извилистое движение.

    3 – умеренное прогрессивное движение.

    4 – выраженное прогрессивное движение.

    Итог первичного обследования.

    - Эректильная дисфункция.

    - Патоспермия (патологические изменения спермы).

    - Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).

    - Эякуляторная дисфункция (ретроградная эякуляция или отсутствие эякуляции).

    - Варикоцеле.

    - Пиоспермия и бактериоспермия.

    - Идиопатическое бесплодие (бесплодие неясной этиологии).

    Орхиэктомия

    Орхиэктомия - хирургическая операция по удалению яичек из мошонки с сохранением мошонки. В случае транссексуализма, данная операция может рассматриваться как секстрансформационная (SRS), т.е. считаться одним из этапов по смене пола, что в свою очередь дает право на смену документах в тех субъектах РФ, где руководители ЗАГС противозаконно требуют произведения SRS перед сменой документов. По факту проведения орхиэктомии должна выдаваться соответствующая бумага.

    Следует особенно отметить, что для проведения данной операции, как и любой другой секстрансформационной операции (SRS) необходимо Разрешение на смену пола. Можно рассматривать орхиэктомию как альтернативу какой-либо другой секстрансформационной операции, в том случае, когда для пациента по каким-либо причинам (например, материальным) иная операция является недоступной или неприемлемой (например, не нравятся результаты). Стоимость орхиэктомии разумеется много ниже, чем других SRS. В настоящее время, можно смело назвать эту операцию самой дешевой среди SRS: ее стоимость составляет примерно 300 у.е.

    Перед выполнением орхиэктомии, как и в случае других SRS, в ходе которых производится мобилизация (удаление) половых желез (в данном случае - яичек), необходима длительная заместительная гормонотерапия с целью снижения уровня исходного полового гормона (в данном случае - тестостерона и его производных). Длительность предварительной гормонотерапии определяется индивидуально врачом-эндокринологом по результатам гормональных анализов (минимум - пол года). Выполнение орхиэктомии без предварительного снижения тестостерона приведет к посткастрационному синдрому.

    После удаления из организма яичек, прекращается производство мужского полового гормона (за исключением небольших доз, вырабатываемых корой надпочечников), что дает возможность пациенту значительно снизить количество принимаемых гормональных препаратов, а то и вовсе отказаться от некоторых их групп, например от антиандрогенов - веществ, подавляющих выработку мужских половых гормонов и конкурирующих с ними в связывании с гормональными рецепторами. Постоперационные дозы гормональных препаратов назначаются сугубо индивидуально врачом-эндокринологом по результатам гормональных анализов.

    Таким образом, орхиэктомию можно рассматривать и как альтернативу длительной антиандрогенной терапии, что выгодно с финансовой точки зрения, т.к. качественные антиандрогены весьма дороги, а так же с точки зрения эстетики и удобства.

    Справа показан ход операции поэтапно в иллюстрациях. Техника достаточно проста. Операция длится примерно 30 минут. Реабилитационный период 1-3 дня.

    • Сперматогенез

    или образование мужских половых клеток - сперматозоидов происходит в семенных канальцах яичек. Этот процесс начинается в подростковом возрасте и продолжается непрерывно в течение всей жизни. В среднем нужно 70 часов, чтобы родился новый сперматозоид.

    • Образование спермы

    Созревшие сперматозоиды во время полового акта, проходя через каналы и смешиваясь с секрецией семенных мешочков и простаты, образуют сперму, которая через уретру выбрасывается наружу, другими словами, эякулирует.

    • Как функционируют яички

    Яички находятся под контролем гормонов ФСГ и ЛГ, которые стимулируют сперматогенез и синтез андрогенов.

    Для нормального функционирования яичек их температура не должна превышать 35°C. Эта низкая температура просто необходима для сперматогенеза, который блокируется если температура повышается. И природа об этом позаботилась - яички у мужчин находятся снаружи, в мошонке.

    Кстати, именно поэтому мужчинам не очень рекомендуется часто принимать горячую ванну и находиться долго в сауне.

    • Неблагоприятные факторы для зачатия.

    Возраст также играет немаловажную роль, но чуть меньше, чем у женщины.

    Ожирение, курение и алкоголизм также являются факторами риска.

    Экология. Некоторые условия окружающей среды ( жара, растворители, пестициды, радиация ...) могут повлечь за собой снижение фертильности.

    Мужское бесплодие не связано с сексуальными проблемами, и мужская фертильность не имеет никакого отношения к мужской потенции.

    Диагностируют мужское бесплодие в первую очередь по состоянию спермы и сперматозоидов (их вид, количество, живучесть или их подвижность). Для этого проводится спермограмма-анализ для обнаружения возможных аномалий. Чтобы лучше понять эти аномалии предлагаю чуть подробнее ознакомиться со строением сперматозоида и свойствами спермы.

    • Как устроен сперматозоид.

    Сперматозоид - это маленькая подвижная мужская клетка. Его строение имеет определенное назначение - ввести мужские хромосомы внутрь яйцеклетки. И состоит он их трёх частей:

    Головка внутри которой находятся ядро с хромосомами и, акросома, содержащая необходимые для проникновения в яйцеклетку ферменты.

    В промежуточной части - шее находятся митохондрии (от греч. mitos - нить, chondros - зернышко), дающие необходимую энергию для движения.

    Хвост, позволяющий сперматозоиду двигаться вперёд.

    Кстати, скорость сперматозоида достигает 10 - 50 микрон в секунду - 1см. до 1,5см в минуту. Согласитесь, достаточно быстро для такой маленькой клетки! Для своего движения сперматозоид как горючее использует сахар, содержащийся в сперме, который называется фруктозой. Концентрация фруктозы в сперме варируется от 25 до 104 микромолекул на эякулят.

    Большую часть эякулята составляет сперма. Её нормальный обьем на эякуляцию составляет от 2 до 6 мл. Нормальная сперма имеет желтоватый или палевый цвет и терпкий запах ( все сильные или неприятные запахи не являются нормальным явлением). При температуре человеческого тела сперма сжиживается за час. Её кислотность составляет от 7,2 до 8.

    В сперме кроме сперматозоидов находятся лейкоциты и некоторые эпителиальные клетки, но не должно быть ни крови ни бактерий.

    Если женщине приходится проводить обследования и анализы в определённые дни цикла, то мужчина свои анализы может сдавать в любое время.

    • Андрологическое обследование.

    Андролог обследует яички, пенис, мошонку. Во время обследования врач может вас попросить напрячь живот. Таким образом можно увидеть есть ли у вас расширение вен (если вы помните, варикоцеле, или расширение вен, является очень распространенной причиной бесплодия у мужчин). С помощью УЗИ вам могут осмотреть простату и семенные мешочки для исключения возможных заболеваний или нарушений.

    Как проводиться спермограмма:

    - необходимо воздержание от половой жизни за 3-6 дней до анализа.

    - нужно, чтобы мужчина перед процедурой помочился для удаления бактерий, которые могут находиться в уретре.

    - желательно, чтобы пенис и руки были чистыми.

    С помощью мастурбации сперма эякулируется в специальный флакон, выданный лабораторией. На флакон наклеивается этикетка с вашими данными.

    И начинается обследование спермы для составления спермограммы. С помощью этого анализа определяется количество сперматозоидов (в млн. на мл.), подвижность и живучесть сперматозоидов, их размер, форма, а также объем полученной спермы.

    Исследуется также морфология сперматозоидов и возможные аномалии (данные заносятся в спермоцитограмму). Кроме того, изучается спермокультура (для обнаружения или исключения возможных инфекций в сперме).

    Дополнительно может проводиться гормональный анализ на содержание ФСГ, ЛГ, тестостерона и др. Эти гормоны играют большую роль в созревании и развитии сперматозоидов.

    • Причины бесплодия.

    По анализу спермы могут быть выявлены следующие аномалии спермы и сперматозоидов:

    Олигозооспермия: недостаточное количество сперматозоидов. Нормальное количество - 20 миллионов на 1мл спермы. Считается, что показатель 10 миллионов /1мл является одним из признаков бесплодия.

    Азооспермия: в этом случае нет ни одного сперматозоида в сперме. Яички либо не вырабатывают сперматозоиды, либо присутствует закупорка каналов, что и препятствует выводу сперматозоидов (даже если они и вырабатываются яичками). В последнем случае проблема может быть врожденной или же появиться вследствие инфекционного заболевания.

    Астенозооспермия: проблема мобильности сперматозоидов. Нормальный показатель - 40 % подвижных сперматозоидов в сперме.

    Акинозооспермия: когда ни один сперматозоид не двигается. Эти проблемы могут возникнуть из-за аномалий самой структуры сперматозоида или же вследствие инфекционных заболеваний.

    Некроспермия: характеризуется большим количеством мертвых сперматозоидов ( > 50 % ), и также может быть следствием инфекции.

    Тератозооспермия: характеризуется огромным количеством аномальных форм сперматозоидов. Согласно обобщенным данным: минимальный процент нормальных сперматозоидов в нормальной сперме варьируется между 15 и 50 %. Эти аномалии могут затронуть все части сперматозоида (головку, хвост) и возникают в основном из-за проблем сперматогенеза.

    Гипоспермия: объём эякулята меньше 2 мл.

    Гиперспермия: объём эякулята больше 6 мл.

    Аспермия: отсутствие эякулята.

    Гемо или пиоспермия: присутствие крови или гноя в эякуляте.

    Глобозоспермия: сперматозоиды имеющие круглую форму головки.

    Антитела спермотозоидов: когда организм мужчины вырабатывает иммунную защиту против своих же собственных сперматозоидов, что приводит к уменьшению их мобильности и способности к оплодотворению. Проблемы эякуляции: в некоторых случаях сперма эякулируется не наружу, а в сторону мочевого пузыря.

     Эти проблемы связаны с болезнями неврологического характера, и часто возникает вследствие осложнений диабета.

    • Закупорка или анатомические аномалии половых органов.

    • Аномалия яичек - варикоцеле -венозная недостаточность, которая нарушает функциональную деятельность яичек.

    • Заражение или воспаление урогенитальных путей.

    • Гормональные нарушения.

    • Проблемы генетического характера.

  • на главную | назад

     

     

    Мужские причины бесплодия.Сперматогенез
    julis-beehive